4 讨论

本研究应用信号平均技术，减少 随机噪声，提高信噪比，采用高共模 抑制比、低噪音前置放大器、2 kHz高 速数据采样、1 6位A／D转换、防飘软件 等措施，排除以往记录的由于心肌电 活动产生收缩的逆过程或“振铃”现 象造成的M波所引起的伪P前波，为研 究SNE提供了有利条件。经食管记录 结果示在高大正负双向左房电位波和P 波之间有一等电位线，时限相当于右 房旱于左房的除极时间，其与左房电 位之和为心电图P波之时限，而P前波 恰在等电位线之前，即SNE。与同步 心内SNE对照结果证实经食管所记录 的P前波确为SNE。通过对1 1 08例经食 管所记录的P前波分析研究，结果显示 SNP属低频、低幅的正向电位波，多 数为圆顶型，少数为上斜型。窦房传 导时间为83．6±26．5(23一”8)ms， 波幅为3．5—27．7uV。dv／dt为0．43— 1．93mV／s。记录以及没有记录至USNE 的二组患者，其年龄、性别、P波振幅 和左房大小无统计学差异，分析心率 较快的181例未记录到P前波者，其原 因可能为窦房结除极化引起的变化不 大或者记录装置对其变化不敏感，特 别是由于导管不能稳定地置于食管壁 上，导致二者间接触不紧密、以及发 生基线漂移和较快的心率等。 综上可得出以下结论：大多数 窦房结功能正常者，可记录到经食 管信号叠加SNE；适当的滤波，高增 益，抗基线漂移技术是记录信号叠加 食管窦房结电图的关键：无创性经食 管SNE的直接记录技术可能有助于窦 房结功能正常与否的鉴别，对于可能 涉及到窦房结病变的某些房性心律失 常，特别是对不能用有创方法直接记 录SNE方法的患者，该项技术具有较 大的临床应用价值。

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