1 引言

1910年Lewis等⋯用心外膜电极 记录到犬靠近窦房结部位的“原发负 向波”，但不能证明此波即代表窦 房结自律细胞的电活动。自1 977年 Cramer等比1首次记录到离体窦房结细 胞跨膜动作电位和细胞外窦房结电图 (SNE)以来，SNE的实验与心内有 创记录已取得了一些进展，并见有经 体表记录SNE的报道。但由于无创记 录技术上存在一定难度，所得结果不 尽相同13-4]。由于食管临近左心房 又便于导管电极的插入，为此，我们 采用自制三导心电微电位检测仪，利 用信号叠加技术，成功记录SNE的实 验研究‘5l和256例患者进行食管SNE‘6 记录的基础上，又对1 289例部队伤病 员进行经食管信号平均SNE记录，并 与经心内有创记录的SNE进行对比研 究，旨在探讨无刨SNE记录在临床应 用中的意义。

2 研究方法

2.1 动物实验 选实验动物犬8只，雌雄 不拘，体重为8—15 kg，用3％戊巴比 妥钠，按30mg／kg，静脉麻醉，四肢 固定于实验台上，气管插管，胸骨正 中开胸，剪开心包，制成心包吊床， 充分暴露心脏，实验均采用双极电极 记录方法，三对电极定位方法及部位 如下：食管电极(X)：采用7F 4极导 管，经鼻腔送入食管内，远端第一极 定位于相当于左房中部，以食管心电 图心房波呈正负双向波为准，以1，3 极作为食管导联的一对电极；心内电 极：包括窦房结区(Y)和右房(Z) 两对电极，采用自制不锈钢电极，长 1 cm，直径0．6mm，电极间距为8-- 10mm，将两对电极分别放置于窦房 结区和右房处。记录分为同步单次记录与信号记录平均信号两种方式。

2.2 病例选择 1995年9月至2008年11月间，住院部队伤病员1289例，其中男968例、女321例。年龄47.6士12.6（10-86）岁。其中高血压病652例、冠心病例426例、心肌病64例，余147例无器质性心血管疾病。患者行各项检查前均停服各种抗心律失常药物至少1周以上。全部患者食管电生理检查窦房结传导时间（SACT）和窦房结恢复时间（SNRT）均在正常范围。

2.3 仪器方法

2.3.1 检测仪器 采用自制窦房结电图记录仪。该记录仪主要由硬件、软件、AT&T286微机和打印机组成（见图1）。信号经传感器入前置放大器、隔离放大器、再经增益调节级控制后，由16bit A/D转换器数字化后送入AT&T286微机进行信号平均、判别、计算和现实等。QRS波触发器为信号平均提供参考点。

前置放大器采用低噪声、高稳定型OP27运放作基本器件组成三运放基本电路，将三运放的两同相输入端作为信号输入端，因此该设计具有输入阻抗高的特点。

在三运放结构中，我们还引入由R、C和运放组成的有源积分器作为失调补偿网络，将三运放的输出端的直流成份积分并反相后，反馈到其同相输入端，将其电压从输入信号中减去，从而抵消失调电压的影响。

前置放大器与增益调节级之间采用AD290A隔离放大器作缓冲级，实现信号隔离与电源隔离，保证病人安全。

调节剂的主要功能是进行增益控制。由译码器、锁存器、模拟开关、主放大器和单极点高通滤波器组成。系统增益由软件程控设定，增益范围1000至10万倍。

信号平均原理对QRS波触发器的时间基准要求较严。设计中，未采用QRS波最大值触发或QRS波电平触发方式，而采用QRS波变化速率最大的一阶导数和二级导数极近过零点两个条件，当两者同时满足时，QRS波触发器才能触发，从而保证触发器的时间稳定性。此外电路中还设有自动限幅电路。检测时，以QRS波起始点为触发参考点，信号叠加时限为一个RR间期，即：出发点前占RR间期的90%时限，触发点后占RR期间的10%时限，触发点前后时限的比例可调，以保证SNE处于叠加范围内为准。

整体软件采用Turbo C语言和8088宏汇语言混合编写，其框图见图2。该软件利用宏汇编语言的高速度实现数据采集、样板设定、频谱分析和增益控制等功能，利用C语言的强功能实现数字滤波、绘图、基漂识别、参数计算、光标、波形平移、翻转和资料存取等功能，完成后，返回主菜单。