临床路径作为卫生部医改重点工作之一，受到了广大医务工作者和医院管理者的高度关注。万事开头难，早期如何探索推进临床路径的有效方法，是摆在医疗管理工作者面前的一道难题。

德阳市人民医院系地市级三甲综合医院，也是卫生部首批临床路径试点医院之一。自2010年4月正式实施试点工作以来，在院内神经内科、妇科等24个临床科室逐渐开展了59个病种的临床路径探索工作，截止到2011年12月31日，相继对1766例患者实施临床路径管理，其中完成1148例，变异773例，退出临床路径618例。在临床路径信息化建设上，11个卫生部试点病种已完成医嘱、处方、临床路径的各项表单电子化，其余试点病种正在加紧信息化建设步伐，临床路径试点工作顺利开展。临床路径缩短了各病种的平均住院日，在合理用药、病人满意度、病人的入院处置规范化上取得了较好的效果。经验需摸索、实践出真知，我们在组织试点工作中，总结出了实施临床路径的一些经验。

临床路径管理必须实行“一把手”工程

管理者的意志是成功实施临床路径的关键环节，实行“一把手”工程有利于顺利开展相关工作。目前我国还处于临床路径探索工作的早期阶段，开展的医院少、病种少、经验少，医疗付费无相应配套机制，虽然一些地区和医院参考单病种付费方式，开展临床路径取得了一定的效果，但尚未在全国范围内推广。因此医务人员在临床路径实施上普遍存在畏难情绪，多在科室绩效、工作效率、医疗风险、服务过程规范化约束等方面顾虑重重。这就需要医疗管理者站在国家医疗卫生事业和医院长远发展的高度看待临床路径，利用“一把手”的权威，调动医疗管理、经济管理、财务等职能部门以及信息管理部门，同临床科室一道，共同研究临床路径工作中的困难，克服种种阻力，甚至早期给予一定的人财物支持，开展临床路径探索工作。市医院临床路径探索工作，从早期理论、舆论准备、人财物、后勤配套，到定期评估分析，均在院长直接领导下开展工作。同时将临床路径的管理定在医教部医疗管理办公室，专人负责，定期分析总结、持续改进、逐步完善。

完善的信息化建设促进临床路径实施

市医院自2004年开始进行HIS系统建设，目前正试行电子病历管理。由于药物配送实行完全电子化管理，部分科室实行电子医嘱，因此临床路径有着较好的信息化管理基础。院内信息网络工程师还与软件开发公司一道，根据临床科室需求，进行了路径管理的信息化建设，目前正趋于完善。临床路径的信息化建设，提高了临床一线的工作效率，减少了医嘱漏开、错开机率，临床一线的积极性大增，病种的临床路径实施比例大幅度增加。

科研是临床路径实施的有效助推器

医疗管理工作来源于临床，又必须跳出单纯完成试点任务的思维模式，临床路径探索工作，本身就是一个很好的科研课题。针对目前国内实施临床路径的医院数量少，区域分布不平衡，进入临床路径的病种数量相对较少，病种较单一;临床路径实施的持续时间较短，可供参考的管理经验不多等状况，我们积极实施以科研项目带动临床工作战略，从医疗管理、临床实施、信息化建设三个方面展开研究，目前获得四川省卫生厅科研项目立项。站在科研的高度，采取前瞻性的管理策略，无论是在理论知识储备，还是具体实施上，均有利于临床路径的开展，有利于科学总结，也激发了临床一线、医疗管理者开展临床路径探索工作的热情。

从我院近两年的试点情况来看，临床路径取得了明显的效果，医疗效率明显提高，与同期比较，所有病种的平均住院日均降低，其中脑出血病人的平均住院日由15.3天降低到10.5天，子宫肌瘤的病人平均住院日降低了1.62天，术前住院日降低了1.02天;病人的医疗总费用因病种不同有所差异，以脑出血为例，医疗总费用降低了11.9%，而子宫肌瘤增长了11.5%，其主要原因是执行临床路径后检验费用明显增高。由于临床路径要求医疗服务过程的规范化、流程化，减少了因医务人员不同和病人经济能力、社会地位不同而产生的服务差异，促进了医疗服务的均等化。事实证明，临床路径对于提高医疗效率、降低医疗费用、缓解“看病难、看病贵”问题均有较大的应用价值。医院临床路径试点工作得到了国家卫生部、省卫生厅的充分肯定。在2011年全省医政工作会上，副院长张标作了临床路径专题发言，向全省同行介绍了我院临床路径试点工作经验，取得较大反响。目前，已有40余家医院(240余人次)来院学习交流临床路径管理工作经验。

知识储备和困难预判是成功的必备条件

医疗管理具体负责人首先要自己懂临床路径，才能够指导、督促临床科室开展临床路径，否则就会瞎指挥，就会被各种困难吓倒。我们在参加卫生部的各种培训基础上，通过阅读大量关于临床路径的文献，结合医疗管理具体负责人在德国访问学习期间对临床路径的认识，首先对管理层、各职能部门负责人进行了临床路径专项培训，对临床路径实施中可能遇到的困难进行分析，共同商讨对策，拟定实施计划，然后由临床科室负责人在科内进行临床路径专项培训。早期医疗管理者勤下临床科室，指导工作开展、分析和解决实施中的困难是必要的，此举可及时发现存在的问题，会同多部门研究解决，否则临床路径就有停滞的危险。